张煤机重装分公司工业探伤干粉耦合剂采购202605

询价文件

采购人：中煤张家口煤矿机械有限责任公司

目录

第一章采购公告3

第二章报价人须知8

第三章合同模板及条款17

第四章技术要求23

第五章报价文件格式25

第一章采购公告

采购单位名称：中煤张家口煤矿机械有限责任公司

采购方式：公开询比

报价方式：中煤供应链平台网上报价

评审办法：最低评审价格法

一、供货范围及要求

1、采购范围：详见物料明细

2、交货期：焊丝送货地址为张家口市桥东区胜利中路6号（限行区域）；干粉耦合器送货地址为张家口市产业集聚区1号。

3、付款方式：货到验收合格后挂账一年内付清货款

5、报价要求：含税含运费到厂价

报价人须明确税率（易购平台税率请自行修订）

6、“询比结果通知”发出之日起30日内签订合同（特殊情况以实际签订时间为准）

三、报价人资格要求

资格要求1：报价人须是中华人民共和国境内合法注册的法人或其他组织（提供营业执照扫描件）；

资格要求2：本项目是否允许联合体报价：否。

备注：

（1）报价人应在报名和报价阶段均提供盖章的《供应商廉洁承诺书》，可澄清补充。

（2）本次询比项目采用资格后审，潜在报价人提交意向资料后通过报名，不代表已经通过资格审查。资格审查以报价人成功递交的报价文件为准。报名阶段上传的资料不作为审查依据。

（3）单位负责人为同一人或者存在控股、管理关系的不同单位，不得参加同一标段报价或者未划分标段的同一询比项目报价。

（4）如项目资格要求允许经销商或代理商参加的，同一品牌经销商或代理商同时参与此项目的，按照《政府采购货物和服务招标投标管理办法》第三十一条执行。

四、报名和询价文件获取

在中煤供应链平台（

报名方法：已在“中煤供应链平台”完成供应商注册的报价人，直接登录中煤供应链平台（

五、采购人通讯资料

技术联系人：任立东联系电话：4082979

招标业务联系人：马垚联系电话：2056547

监督电话：0313-2056241

监督邮箱：zmjzhaobiao_yyang@

第二章报价人须知

一、报价要求

（一）以人民币为结算货币，全部单位应采用中华人民共和国法定计量单位；

（二）报价是指报价人为完成本项目要求所需的全部费用，包括且不限于报价方人员的培训、交通、食宿、通信、劳动保护、各项社会保险、税金、利润以及合同包含的所有责任及风险等全部费用（含税），不得超出本项目报价范围提出其他付款要求。

二、报价文件的编制要求

报价文件依照本询价文件第五章格式、内容和顺序进行编写，文件中写清相应的项目编号、项目名称、报价人单位全称、联系人电话等，在法人代表授权委托书加盖报价人单位公章和法定代表人印章或签字，文件至少一处加盖报价人公司公章后扫描清晰，制作成一个PDF格式的文件，文件命名为报价人公司全名，以附件形式在报价时上传至中煤供应链网站，报价人在评审过程中作出的符合法律法规和询价文件规定的澄清，将构成报价文件的组成部分，文件顺序及主要内容如下：

（一）报价函

（二）法人代表授权委托书

（三）报价表（目的地交货价报价表）

（四）偏离表

（五）资格证明文件

（六）制造商声明

（七）供应商廉洁承诺书

（八）报价承诺书

三、询比方式与评审

1.报价人在报价截止时间前将报价文件上传至系统，在报价揭示后由采购人进行审核；本项目确定一名成交人，采用最低评审价格法，报价人须一次性报出不可更改的价格，采购人根据情况按照报价由低到高排序推荐成交。有效报价人报价相等时，按照报价时间优先成交的原则推荐成交人。如有效报价人仅有一家，按制度规定启动谈判程序。

如报价税率不同，按照不含税价进行比选。

2.评审小组成员由专家库系统抽取。评审小组负责对报价文件进行审查、质疑、评审和比较。从开始评审，直到结束，凡与审查、澄清、评价和比较报价文件的有关资料以及授予意见等,均不向报价人及与评审无关的其他人透露。

3.评审小组成员有下列情形之一的，应当回避：

报价人及报价人的主要负责人的近亲属；

招标组织部门或者行政监督部门的人员；

与报价人有经济利益关系，可能影响对响应公正评审的；

曾因在招标、评标以及其他与招标、询比有关活动中从事违法行为而受过行政处罚或刑事处罚的。

与报价人有其他利害关系。

4.谈判会议现场，谈判小组应审查报价文件盖章是否完整、有无计算上的错误，是否对询价文件要求做出实质性响应等。

5.注：评审小组有权对报价人提供的资料真伪进行核实。相关依据为煤安查询

特种设备查询

管理体系查询

税票查询

职业卫生查询

住建部证件（四库一平台）

发现弄虚作假除取消报价资格外，还应按照失信行为进行停用。

5.在评审期间，评审小组可要求报价人就报价文件中含义不明确的内容、明显文字或价格错误等问题进行澄清响应，报价人的答复应以加盖公司公章的澄清函形式提交。报价报价有算术错误及其他错误的，评审小组按以下原则对报价报价进行修正（小数点或单位等明显错误的除外），并要求报价人书面澄清确认。报价人未对澄清或修改作出实质性响应的，评审小组应将否决其报价：

（1）报价文件中的大写金额与小写金额不一致的，以大写金额为准；

（2）总价金额与单价金额不一致的，以单价金额为准，但单价金额小数点有明显错误的除外；

（3）分项报价表处的合计报价为各分项报价金额之和，合计报价与各分项报价的合计不一致的，应以各分项报价的合计为准，修正合计报价；

（4）易购系统报价、报价函报价和分项报价表的合计报价三个报价按前三条规则修正后仍出现不一致的情况时，评标价以报价函为准。

6.评审小组本着“公平、公正、科学、严谨”的原则，对实质上响应询价文件要求的报价文件进行评审。

7.评审小组综合各评审成员评审情况，提出成交候选人推荐名单。

四、合同授予

在采购结果定标后，将在发布采购公告的媒介上公示采购结果。成交人有以下情形之一的，经公司定标委员会或授权会议通过后，采购人将取消其成交资格，并从其他合格成交候选人中确定成交人，或重新组织采购：

（一）存在弄虚作假或串通报价行为的；

（二）存在影响或失去合同履行能力情形的；

（三）拒绝签订合同的。

无以上异常情况，公示期满，采购人将向成交人发放成交通知书。成交通知书发放后，签订合同时将查询成交人是否被停用。如成交人在此期间被列入中国中煤能源集团有限公司或各级子公司的供应商“黑名单”，或由于其他原因处于停用状态，将不再授予合同，并取消成交资格。

五、报价人注意

1.报价人必须对响应的商务、技术、合同等要求全部进行确认后才能参加。

2.报价人不得给他人借、卖或挂靠资质，如有此种情况，经评审、供应商管理部门、使用单位查证核实后，立即取消其响应资格，并纳入停用名单。

3.报价人资格在接受资质审查时需提供采购人在项目中所要求的相关资质文件。

4.报价人不得以任何理由、任何方式对采购业务人员赠送财物，不得向采购人供应核准经营范围外的产品，给采购人造成严重后果的，采购人将追究其法律责任。

5.严格禁止串标和围标情况发生，如有发现，将取消报价、响应资质，并纳入黑名单。属于以下情形之一的，视为报价人相互串通响应，报价将被否决：

（一）报价人之间协商报价等报价文件的实质性内容；

（二）报价人之间约定成交人；

（三）报价人之间约定部分报价人放弃响应或者成交；

（四）属于同一集团、协会、商会等组织成员的报价人按照该组织要求协同响应；

（五）报价人之间为谋取成交或者排斥特定报价人而采取的其他联合行动。

（六）不同报价人的电子响应、报价文件编制时的计算机硬件信息中,存在计算机网卡MAC地址或硬盘序列号等机器码相同的；

（七）发现不同报价人报价文件有两处以上错误相同的；

（八）在中煤供应链网站，不同报价人联系人为同一人，联系电话、电子邮箱、IP地址有重复的；

（九）不同报价人从同一IP地址下载询价文件的，不同报价人从同一IP地址上传投响应、报价文件等情况。

（十）不同报价人的报价文件由同一单位或者个人编制；

（十一）不同报价人委托同一单位或者个人办理响应事宜；

（十二）不同报价人的报价文件载明的项目管理成员为同一人；

（十三）不同报价人的报价文件异常一致或者响应报价呈规律性差异；

（十四）不同报价人的报价文件相互混装。

六、失信供应商的处置

对以下失信供应商在全集团范围内实行限期停用，列入供应商“黑名单”：

（一）对以下失信供应商停用1年：

(1)捏造事实、伪造材料或者以非法手段取得证明材料进行投诉；

(2)采购寻源过程中弄虚作假未取得中标（成交）资格（未成为中标（成交）候选人）；

(3)采购过程中串通投标行为中止（指已递交投标（报价）文件且存在串通投标行为，但未完成开标（报价）揭示流程）；

(4)采购项目开标（报价）揭示后，在评标（评审）工作开始前无正当理由放弃投标（报价）；

(5)企业认定的其他情形。

（二）对以下失信供应商停用2年：

(1)破坏或扰乱采购秩序；

(2)评标（评审）工作开始后，无正当理由放弃投标（报价）、放弃中标（成交）候选人资格、放弃中标（成交）；

(3)拒签或拒绝履行合同；

(4)恶意投诉、举报采购人或竞争对手；

(5)对采购人恶意诉讼或仲裁；

(6)企业认定的其他情形。

（三）对以下失信供应商停用3年：

(1)采购过程中串通投标（已完成开标（报价揭示）流程且存在串通投标行为）；

(2)采购寻源过程中弄虚作假取得中标（成交）资格（指成为中标（成交）候选人，或取得中标（成交）通知书），或未取得中标（成交）资格但多次弄虚作假；

(3)违反投标（报价）承诺或者合同约定提高价格、降低质量；

(4)履约过程中提供假冒伪劣产品，伪造施工、货物和服务检验、试验合格证明、报告、文件资料，虚假结算套取资金；

(5)企业认定的其他情形。

（四）对以下失信供应商停用5年：

(1)严重违法违规受到重大刑事处罚、行政处罚；

(2)引发严重质量事故或生产安全事故；

(3)引发突发环境事件、生态损害赔偿等环保事件；

(4)恶意进行诬告陷害、转包或违法分包、违法挂靠、侵害集团公司专利权（商标权）等知识产权、利用商业贿赂及其他不正当手段谋取利益等严重破坏市场公平竞争秩序和社会正常秩序；

(5)对生产经营造成重大影响、造成重大社会影响或较大经济损失的相关情形；

(6)企业认定的其他情形。

第三章合同模板及条款

供需廉洁互保协议

甲方（需方）：中煤张家口煤矿机械有限责任公司

乙方（供方）：

为预防商业贿赂和不正当竞争，规范供需双方业务往来活动，建立诚实守信的商务合作关系，共同维护各方合法权益，防止违规违纪行为发生，经友好协商，各方就业务往来中的廉洁事宜达成此互保协议。

第一条甲、乙双方共同的权利和义务

1.严格遵守国家有关法律法规，坚持诚实守信原则，恪守商业道德，规范工作人员廉洁从业行为。

2.双方业务活动坚持公开、公正、诚信、透明的原则（商业秘密和合同文件另有规定的除外），不得损害国家和集体利益。

3.发现对方工作人员在业务活动中有违反廉洁规定的行为，有及时要求对方纠正并向对方举报的权利和义务；涉嫌违法的，可以依法向有关部门举报。

4.对涉嫌不廉洁的商业行为进行调查时，双方有相互配合、提供证据、作证的义务。

5.未经对方同意，不向任何新闻媒体、第三人述及有关对方工作人员恪守商业道德方面的评价、信息。

6.双方应依法保护举报人员，不得以任何方式对举报人员进行打击报复。

第二条甲方的廉洁责任

1.甲方工作人员及其配偶、子女、其他特定关系人不得以任何形式索要或接受乙方回扣、礼品、礼金和有价证券等财物，不得以借用名义占用乙方或其工作人员提供的财物，不得在乙方报销或要求乙方或其工作人员支付任何应由其个人支付的各种费用。

2.甲方工作人员及其配偶、子女、其他特定关系人不得要求或者接受乙方以住房装修、婚丧嫁娶、家属及其他亲属的工作安排、出国出境、旅游等为理由所提供的方便。

3.甲方工作人员及其配偶、子女、其他特定关系人不得通过向乙方或其工作人员以明显低于市场的价格购买或者以明显高于市场的价格出售房屋、汽车等，获取不正当利益。

4.甲方工作人员及其配偶、子女、其他特定关系人不得以委托乙方或其工作人员投资证券、期货或者其他委托理财名义，获取不正当利益。

5.甲方工作人员不得私自参加乙方安排的宴请，不得私自接受乙方提供的通讯、交通工具和办公用品，不得向乙方泄露谈判中的商业秘密。

6.甲方工作人员不得以任何理由向乙方推荐物资、服务供应单位、工程承包或劳务分包单位，合同另有约定除外。

第三条乙方的廉洁责任

1.乙方及其工作人员不得为甲方工作人员及其配偶、子女、其他特定关系人提供回扣、礼品、礼金、有价证券等财物，或报销、支付任何个人费用。

2.乙方及其工作人员不得为甲方工作人员及其配偶、子女、其他特定关系人安排有可能影响公平、公正交易的宴请、健身、娱乐等活动。

3.乙方及其工作人员不得为甲方工作人员及其配偶、子女、其他特定关系人投资入股、个人借款或买卖股票、债券等提供方便。

4.乙方及其工作人员不得为甲方工作人员及其配偶、子女、其他特定关系人购买或装修住房、婚丧嫁娶、配偶子女上学或工作安排以及出国出境、旅游等提供方便。

5.乙方及其工作人员不得为甲方工作人员及其配偶、子女、其他特定关系人在其相关企业挂名兼职、合伙经营、介绍承揽业务等提供方便。

6.乙方及其工作人员不得利用非法手段向甲方工作人员打探有关涉及甲方的商业秘密、业务渠道等。

7.乙方及其工作人员与甲方发生业务往来过程中，不得有弄虚作假、以次充好、虚结虚算等违反诚信原则的行为。

8.其他违反廉洁规定的行为。

第四条甲方工作人员有违反本协议行为的，甲方按照有关法律法规、规章及企业规章制度对该工作人员进行组织处理、处分；如该工作人员涉嫌犯罪的，移送国家监察机关或司法机关查处。

第五条监督与举报

双方均有权对对方在业务往来中的廉洁情况进行监督，并鼓励员工对发现的违反廉洁规定的行为进行举报。

举报渠道：

甲方设立举报电话：0313-2056285，举报邮箱：zmjjwjg@，接收乙方及社会各界对甲方员工违反廉洁规定行为的举报。

乙方设立举报电话：[乙方举报电话]，举报邮箱：[乙方举报邮箱]，接收甲方及社会各界对乙方员工违反廉洁规定行为的举报。

举报处理：

接到举报后，双方应对举报内容进行调查或核实。如确有违反廉洁规定的行为，应依据本单位的相关规定对违规人员进行严肃处理，并及时将处理结果告知对方。

对于举报人的信息，双方应严格保密，严禁对举报人进行打击报复。如发现有打击报复举报人行为的，将依法追究相关人员的法律责任。

第六条乙方及其工作人员有违反本协议行为的，视其情节严重性按照如下条款执行：

1.情节轻微的，甲方有权要求乙方限期整改。

2.情节严重的，甲方有权要求乙方支付合同金额20%的违约金，违约金不足以弥补甲方损失的，甲方有权要求乙方承担赔偿责任，直至甲方损失全部得到弥补。同时，甲方有权解除、终止尚未履行完毕的所有合同及订单并将乙方列入供应商黑名单，乙方因甲方解除合同、订单产生的损失由乙方自行承担。本条所述情节严重的包括但不限于以下情形：

（1）导致甲方或其工作人员受到组织处理、处分或构成违法犯罪的；

（2）给甲方造成重大社会影响的，如省级以上媒体发布甲方的负面报道；相关网络信息实际被点击、浏览次数达到两千五百次以上，或者被转发次数达到二百五十次以上；

（3）给甲方或所属企业造成重大经济损失达到100万以上的。

本条所述的违约金、损失赔偿金甲方有权从给乙方的应付款中扣除，不足部分由乙方在接到甲方书面通知之日起7个自然日内一次性支付给甲方。

第七条其他

1.本协议作为双方签订的所有业务合同的组成部分，与业务合同具有同等法律效力。

2.本协议乙方为一个单位或组织的，为单一“乙方”；本协议乙方为两个或两个以上单位或组织的，合称“乙方”，任一乙方对另外其他乙方的违约行为承担连带赔偿责任。

3.本协议所述“合同金额”指甲方已付及应付未付的合同价款总和，包括：（1）供需标的明确的采购合同的合同总额；（2）长期供货合同项下自首笔订单交易起至出现本协议第五条所述情节严重情形之日止（以甲方作出处理决定或正式通知之日，国家审计机构出具审计报告之日，以及公检法、国家纪检监察等机关立案通知之日为标志），甲、乙双方之间已发生的所有订单交易总额。

4.本协议自双方法定代表人或其授权代表签署并加盖合同章或公章后生效，有效期与业务合同有效期一致，但有效期内发生的违约和违法违规违纪行为在有效期后发现的，仍适用本协议。

甲方（盖章）：乙方（盖章）：

授权代表（甲方签名）：授权代表（乙方签名）：

地址：地址：

电话：电话：

第四章技术要求

第五章报价文件格式

xxxxxx项目

报价文件

（询价文件编码：）

报价人（公章）:

法定代表人或委托代理人（签字）:

日期：XXXX年XX月XX日

一、报价函

中煤张家口煤矿机械有限责任公司：

1、根据贵方(项目名称)项目公开询比的公告(项目编号:)我单位经研究上述文件的各项条款后，愿以人民币元（大写：圆整）的总价，含增值税税率13%，按询价文件要求提供货物。

2、如果我方成交，我们保证按上述报价、服务期、工期和技术要求完成询价文件要求的全部项目。

3、我方确认已全面熟悉理解并接受询价文件的全部内容和要求，并承担依据询价文件应予考虑的相应风险。

4、我方保证报价文件中的所有资料均为真实、有效的，如有虚假，我方承诺同意报价文件无效并愿承担一切责任。

法定代表人或委托代理人：(盖章)

日期：年月日

二、法人代表授权委托书

本人（姓名）（身份证号：），系（单位全称）的法定代表人，现授权（被授权人的姓名）（身份证号：）代表我单位办理与中煤张家口煤矿机械有限责任公司项目的澄清/签订等相关事宜。在此过程中所签署的一切文件及处理与之有关的一切事务，我均予以承认；被授权人在授权有效期内签署的所有文件不因授权的撤销而消失；被授权人无转委托权。

授权有效期：年月日至年月日

附：法定代表人身份证扫描件

附：被授权人身份证扫描件

注：1.身份证关键信息应清晰可辨；

2.法定代表人报价，仍须填写本页，可不填写被授权人。

单位全称：（公章）

法定代表人：（签字或盖章）

被授权人：（签字或盖章）

被授权人联系电话：

年月日

三、报价表（目的地交货价报价表）

报价人单位全称：

询价文件编码：

要求:目的地交货价含技术资料、运输、保险和增值税等。

单位公章：报价人（签字）：联系电话：

分项价格表（如需）

四、偏离表

报价人单位全称：

询价文件编码：

备注：

报价人应在认真阅读询价文件全部商务条款、合同条款和技术条款后提出响应，如报价人递交的报价文件与询价文件中的商务条款、合同条款或技术条款要求有偏离时，应逐条列在偏离表中，否则将认为报价人接受询价文件中商务、技术条款的全部要求。

报价人对询价文件中的核心条款，如技术要求、付款方式、合同期限等提出的偏离，采购人有权不予接受并否决报价。如果报价文件中的响应内容不符合询价文件要求，产生实质偏离但未在偏离表中提出，采购人有权要求报价人进行澄清，在不变更报价的情况下按询价文件中的要求进行响应，或提出偏离。

报价人未提出偏离视同满足询价文件全部要求

五、资格证明文件及技术方案

报价人应提供资格要求所需证明文件及所投货物具体型号参数等

六、制造商声明（必填项）

制造商资格声明

1．名称及概况：

(1)制造商名称：

(2)总部地址：

电传／传真／电话号码：

(3)成立和／或注册日期：

(4)近期资产负债表（到年月日止）

①固定资产：

②流动资产：

③长期负债：

④流动负债：

⑤净值：

(5)主要负责人姓名(可选填)：

2．(1)关于制造投标货物的设施及其它情况：

工厂名称地址生产的项目年生产能力职工人数

(2)本制造商不生产，而需从其它制造商购买的主要零部件：

制造商名称和地址主要零部件名称

3．本制造商生产投标货物的经验(包括年限、项目业主、额定能力、商业运营的起

始日期等)：

4．近3年投标货物主要销售客户的名称地址：

（名称和地址）（销售项目）

5．易损件供应商的名称和地址：

部件名称供应商

6．制造商所属的集团公司（如有的话）：

7．其他情况：

（填公司名称）承诺为贵公司本项目的生产制造商，上述声明是真实、正确的，并提供了全部能提供的资料和数据，我们同意遵照贵方要求出示有关证明文件，若存在造假，自愿承担相应后果。（此内容不可删除，若删除，本声明无效）

七、供应商廉洁承诺书

为维护公平竞争的市场秩序，我方自愿在参与贵方组织的商业往来活动中，加强有关人员廉洁从业管理，恪守商业道德，从源头预防和遏制违法、违规、违纪行为发生，特作以下承诺：

一、严格遵守国家有关法律法规，坚持诚实守信原则，恪守商业道德，规范商务人员廉洁从业行为。

二、不伙同他人串标、围标或非法排挤竞争对手，不在商业活动中提供虚假资料，损害贵方合法权益。

三、不为贵方工作人员提供回扣、礼金、有价证券、贵重物品和报销个人费用。

四、不为贵方工作人员安排有可能影响公平、公正交易的宴请、健身、娱乐等活动。

五、不为贵方工作人员投资入股、个人借款或买卖股票、债券等提供方便。

六、不为贵方工作人员购买或装修住房、婚丧嫁娶、配偶子女上学或工作安排以及出国出境、旅游等提供方便。

七、不违反规定为贵方工作人员在我方相关企业挂名兼职、合伙经营、介绍承揽业务等提供方便。

八、不利用非法手段向贵方工作人员打探有关涉及贵方的商业秘密、业务渠道等。

九、贵方对涉嫌不廉洁的商业行为进行调查时，我方有配合提供证据、作证的义务。

十、未经贵方同意，我方不向任何新闻媒体、第三人述及有关贵方工作人员恪守商业道德方面的评价、信息。

我方自愿接受社会及贵方监督，如有违反约定，承诺及时对相关工作人员进行处分处理，并限期整改；如导致贵方工作人员受到纪律处分、组织处理或构成违法犯罪的，愿意按照双方约定赔付违约金，并列入供应商“黑名单”；给贵方造成重大社会影响或重大经济损失的，同意解除、终止双方尚未履行完毕的业务合同，暂停结算合同未支付款项，赔偿贵方遭受的经济损失，并列入供应商“黑名单”。

承诺方：（盖章）

地址：

电话：

年月日

八、报价承诺书

中煤张家口煤矿机械有限责任公司:

至本项目报价截止时间止,我单位对以下情况郑重承诺：

1.没有处于被责令停业、投标资格被取消、财产被接管、冻结及破产状态。

2.在最近3年内没有骗取中标和严重违约及重大质量问题。

3.我公司管理人员不存在是贵公司领导亲属及其特定关系人的情况。

如有上述1-3中的任意一种情况，我单位愿意本次投标被否决或成交资格被取消，其责任由我单位自行承担。

承诺单位：（公章）

授权代表签字：

年月日

上述格式仅供参考，可按投标人格式自行调整，内容结构清晰即可。

九、异议及投诉

1.异议函

异议函

一、异议供应商基本情况

异议供应商：

地址：邮编：

法定代表人/主要负责人：

联系电话：

授权代表：联系电话：

地址：邮编：

二、异议项目基本情况

采购项目名称：

采购项目编号：包号：

采购人名称：

采购文件获取日期：

三、异议事项具体内容

异议事项1：

事实依据：

法律依据：

证明材料（涉及招标评标过程具体细节、其他报价人的商业秘密或其他报价人的报价文件具体内容，应说明内容真实性和来源合法性）

……

四、与异议事项相关的质疑请求

请求：

签字(签章)：公章：

日期：

2.投诉书

投诉书

一、投诉人基本情况

投诉人名称（盖章）：

地址：邮编：

法定代表人（签字）：

联系电话：

授权代表：联系电话：

地址：邮编：

二、投诉项目基本情况

项目名称：

项目编号：包号：

招标人名称：

招标文件获取日期：

三、投诉事项具体内容

投诉事项：

事实依据：

法律依据：

证明材料（涉及招标评标过程具体细节、其他报价人的商业秘密或其他报价人的报价文件具体内容，应说明内容真实性和来源合法性）

四、投诉请求

签字(签章)：公章：

日期：

注：投诉人为自然人的，应当由本人签字；投诉人为法人或其他组织的，应当由法定代表人、主要负责人，或其授权代表签字或盖章，并加盖公章。

附件：1.异议函扫描件；2.异议答复书扫描件；3.授权委托书（如适用）。